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近日,重慶市衛生健康委員會印發《中醫藥新冠防治居家健康指引》(以下簡稱《指引》),連花清瘟膠囊(顆粒)、連花清咳片等一大批藥品被推薦。

據悉,本次《指引》結合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》《重慶市新冠肺炎中醫藥防治推薦方案(試行第四版)》等要求組織制訂,印發給各單位參照執行。面對當前疫情防控措施持續優化,《指引》從隔離防護、中醫預防、中醫治療、中醫康復、藥物儲備5個方面,為廣大市民居家提供了全方位的指導。

針對大眾關心的居家治療藥物服用,在家應該如何科學備藥?連花清瘟和連花清咳片二者有何異同?又該如何正確應用?

▲市民選購連花清瘟

中醫絡病理論指導

居家治療,可使用哪些中成藥?《指引》針對不同癥狀給予了指導。

《指引》指出,針對成人而言,癥見發熱、惡風寒、肌肉酸痛、咽干咽痛、乏力、或鼻塞流涕、或咳嗽者,宜服用具有疏風解表功效的中成藥,如感冒清熱膠囊(顆粒)等。

若癥見咽痛明顯、發熱、肌肉酸痛、乏力、或咳嗽者,宜服用具有疏風清熱,化濕解表,清熱解毒功效的中成藥,如連花清瘟膠囊(顆粒)、連花清咳片等。若癥見咳嗽明顯者,宜服用具有宣肺止咳功效的中成藥,連花清咳片再次被推薦。

事實上,這并非連花清瘟、連花清咳片首次進入官方推薦用藥。此前,國家中醫藥管理局發布《新冠病毒感染者居家中醫藥干預指引》,連花清瘟和連花清咳片成為該指引推薦藥品。11月,重慶市衛生健康委發布《重慶市新冠肺炎中醫藥防治推薦方案(試行第四版)》,連花清瘟為重點推薦藥品。同時,在國家衛生健康委發布的第四版到第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中,以及湖北、北京、上海等多省市衛生健康委、中醫局發布的新冠肺炎診療方案中,均將連花清瘟列為防治推薦用藥。

此外,連花清咳片入選國談品種、醫保目錄,被北京、山東、湖北、河北、四川、福建、河南等多個省(市)納入新冠肺炎診療方案推薦用藥。

那么連花清瘟和連花清咳片到底有什么異同?又是如何組方?專家進行了科普解答。

連花清瘟和連花清咳片二者可謂“師出同門”,均是以中醫絡病理論中“肺絡證治”為指導,集合傳統經典名方及臨床實踐研制的呼吸系統創新中藥。

▲連花清瘟組方中的麻黃、杏仁、石膏、甘草即為名方《傷寒雜病論》中的麻杏石甘湯

連花清瘟以“清瘟解毒、宣肺泄熱”為組方原則,組方中就包含多個經典名方,其全方由連翹、金銀花、炙麻黃、綿馬貫眾、板藍根、石膏、薄荷腦、廣藿香、紅景天、魚腥草、大黃、炒苦杏仁、甘草13味藥物組成。其中,麻黃、杏仁、石膏、甘草即為名方《傷寒雜病論》——麻杏石甘湯,這個方子被用以治療“大熱、大渴、大汗、脈洪大”癥狀。在疾病轉歸最重要的階段,控制住病情發展,高燒才有可能退去,疾病才有可能好轉。后世歷代中醫對這個處方不斷發揮,只要符合肺經郁熱內閉、肺氣不宣病機,支氣管炎、哮喘、肺炎等疾病,都可以用這個處方治療,可見其對于肺系疾病有一定普適性。

明清時期,隨著醫家對傳染病的認識不斷加深,“溫病”這一名稱應運而生。其中,清代吳鞠通所著《溫病條辨》中的銀翹散,即連翹、金銀花、薄荷等,金銀花散熱解表,連翹清熱解表,薄荷辛涼清利頭目,共同起到辛涼透表、清熱解毒的功效,連花清瘟也納入了該方。此外,該方還汲取了明代吳又可《溫疫論》治疫病用大黃的用藥經驗。融匯三朝古方,祛邪與扶正兼顧,體現了積極干預組方特色。

▲連花清瘟組方傳承漢、明、清三朝古方

連花清瘟自2005年上市以來,多次被國家衛生健康委、國家中醫藥管理局發布的甲流、乙流、禽流感、新冠肺炎等傳染性公共衛生事件診療方案或指南共識,“中藥連花清瘟治療流行性感冒研究”獲得2011年度國家科技進步二等獎。

連花清咳片則是依據“宣肺泄熱,化痰止咳”治法,融匯古方化裁,以東漢張仲景《傷寒雜病論》麻杏石甘湯(麻黃、石膏、杏仁、甘草)宣肺泄熱,明代葉文齡《醫學統旨》清金化痰湯(黃芩、桑白皮、貝母、陳皮)合以清半夏、前胡清泄肺熱,化痰止咳,山銀花、連翹、牛蒡子清熱解毒,透熱達表,大黃通腑泄肺。組方順應肺之生理特性,以宣肺祛邪為主,清泄肺熱,化痰止咳,使邪氣去,痰火消,咳嗽咳痰癥狀好轉。

連花清咳片于2020年5月獲批,是該年度獲批的僅有的3個中藥新藥之一。在藥味組成方面,連花清瘟組方與連花清咳片組方相同藥味有7個,因而連花清咳片也被視作連花清瘟的“姊妹藥”,二者治法上相互協同,臨床可聯合應用。

中醫藥助力新冠防治

實際上,中醫治療傳染病的思路與西醫不同,中醫不針對細菌、病毒等病原體治療,而是從癥狀入手,辨證論治。從《傷寒雜病論》到《溫病條辨》,中醫應對大型傳染病的歷史已有數千年。仍以“三藥三方”的連花清瘟為例,其組方中就包含多個經典名方,蘊含著中醫與傳染病斗爭的經驗與智慧。

中醫認為“疫病”其病因為疫戾邪氣從口鼻而入,本次疫情病機特點主要為濕、熱、濁、毒、虛等。治療上應當結合當前“疫病”新發特點,早期注重透邪解表、化濕解毒,中后期加強扶正祛邪、促進轉陰的原則。中醫可通過藥物或其他方式調節人體陰陽,使其達到平衡狀態,激發人體免疫力以扶正驅邪。

此前,中國工程院院士、天津中醫藥大學校長張伯禮曾在新聞發布會上推薦了“三藥三方”,即清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液。張伯禮重點介紹了金花清感顆粒和連花清瘟膠囊,清溫解毒,宣肺瀉熱,助力新冠防治。

在《綜合與補充醫學雜志》發表的《連花清瘟膠囊治療新型冠狀病毒肺炎無癥狀感染者的有效性:一項隨機、對照多中心試驗》,研究結果顯示,使用連花清瘟治療新冠有積極作用。

而針對連花清咳片,近日,國際學術期刊《循證補充和替代醫學》刊發了題為《連花清咳片治療輕型、普通型COVID-19的療效和安全性的隨機對照多中心臨床研究》的論文。研究顯示,連花清咳片可改善新冠肺炎患者咳嗽咳痰癥狀,提高呼吸功能,減輕肺損傷,且未發現不良反應事件。

同時,連花清咳片還針對新冠病毒在多家國內重點實驗室和藥物安全評價中心開展了系列藥理學研究。基礎研究結果證實,其在體外、體內均可抑制新冠病毒復制,并降低肺組織炎癥,改善肺間質組織增生,抑制感染后體重降低,同時可調節系統性免疫功能,連花清咳片有積極作用。

“連花”雙品等中成藥這樣服用

既然連花清瘟和連花清咳片等中成藥在防治新冠肺炎方面獲得了多方證據支持。普通人居家期間,到底應該如何使用這些藥品呢?

一般來說,普通中青年感染新冠病毒后的患病流程大致為:發病第一天癥狀會比較輕,輕微咽干咽痛、身體乏力;第二天開始出現發熱癥狀,部分人可能會燒到39℃左右;第三天,是癥狀最重的一天,高熱39℃以上,渾身酸疼乏力,咽痛加劇;第四天體溫開始下降,出現流涕、咳嗽;第五天,體溫降至正常,但仍伴隨咳嗽、咽痛;第六天不再發熱,但咳嗽、流涕等癥狀可能會持續加重;最后一天所有的癥狀開始明顯好轉,核酸很大可能轉陰。

目前采取分級分類救治的防控政策。對具備居家隔離條件的輕癥和無癥狀感染者,沒有基礎性疾病或者基礎性疾病處于穩定期的感染者,可以進行居家健康監測,在居家治療過程中,應對癥下藥。針對發熱、高熱,服用布洛芬混懸液。相較于布洛芬緩釋膠囊,混懸液退燒效果更好,對于新冠導致的高燒也有不錯的效果。

針對鼻塞、流涕、咽痛等癥狀,使用連花清瘟可以顯著改善。連花清瘟膠囊的用法用量是一次4粒、一日3次;連花清瘟顆粒是一次1袋、一日3次。同時,為避免刺激脾胃導致脾胃虛弱,引起腹瀉,建議在飯后半小時服用;不宜長期服用,針對新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型人群,療程7天-10天基本可以有效緩解病癥,而對于有嚴重基礎疾病的患者,應當到正規醫療機構治療。服藥期間不宜同時服用滋補性中藥,如黃芪、白術、枸杞等。

針對咳嗽咳痰癥狀,家中可常備連花清咳片。服用方法是一次4片,一日3次,當天服用就可緩解癥狀。但高血壓、心臟病患者慎用;吃藥時候需要注意忌煙、酒,還有不吃辛辣的食物;在服用該藥品的時候,也不宜同時服用滋補性中藥。

“囤不可取,備己所需”。家庭常備藥是守護家庭健康的第一道防線。提倡科學備藥、用藥,無需大量、非理性購買藥服藥,根據自身體質的需要,參考《指引》中醫治療中藥治療方劑篇中的中成藥,備1種-2種不同種類的藥物于家中即可。

防重于治,每個人應樹立“未病先防”思想。居家治療除了科學備藥用藥之外,也需注意好個人防護,并從生活習慣、飲食習慣、運動習慣等多個方面提升個人免疫力。根據《重慶市新冠肺炎中醫藥防治推薦方案(試行第四版)》提供的成人預防方案建議:在做好隔離防護措施的基礎上,早睡早起,保持充足的、良好的睡眠,氣溫晝夜溫差較大,注意加減衣被;飲食宜清淡,切勿暴飲暴食,增加胃腸負擔;居家時不要久坐久臥,可以適度運動,以八段錦、太極拳等中醫健身方法為宜,增強免疫力。